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Bustamante OJ y cols. Sistema de detección, registro y telemonitoreo de arritmias cardiacas

www.medigraphic.com

Key Words:

Ambulatory electrocardiographs, telemedicine, biomedical teleme-

try, arrhythmia detection, handhelds.

INTRODUCCIÓN

La elevada incidencia de patologías cardiovascu-

lares que requieren el uso de sistemas ambulato-

rios electrocardiográficos (AECG) ha obligado a la

continua búsqueda de alternativas de diagnóstico

basadas en nuevas plataformas de computación

y comunicaciones que ayuden a aumentar la fun-

cionalidad y flexibilidad de los dispositivos AECG y

permitan mejorar su efectividad en el registro de

arritmias y seguimiento de cardiopatías.

El Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la

Asociación Americana del Corazón (AHA) han clasi-

ficado los dispositivos AECG en dos categorías: gra-

badores continuos, que son típicamente usados por

periodos de 24 ó 48 horas de grabación para inves-

tigar los síntomas y eventos en el ECG que son pro-

bables que ocurran en ese intervalo de tiempo, y

los grabadores intermitentes, los cuales pueden ser

usados por largos periodos de tiempo (semanas o

meses) con el fin de proporcionar registros cortos

de eventos que ocurren de manera infrecuente

Dentro de la primera categoría se encuentran los

monitores tipo Holter, los cuales presentan impor-

tantes limitaciones al ser utilizados para el diagnós-

tico y detección de arritmias, encontrándose en

algunos estudios que en el caso de los Holter de 48

horas, éstos resultan diagnósticos sólo en el 35% de

los casos, debido a que muchos de los síntomas

de interés no aparecen en las primeras 48 horas de

monitoreo

. En la segunda categoría están los mo-

nitores de eventos y monitores con memoria de

bucle (continuous-loop recorders) de activación

manual, los cuales han representado una mejora

importante en cuanto a la eficiencia diagnóstica

que permiten alcanzar

3-5

. También dentro de la se-

gunda categoría están los monitores con memoria

de bucle de activación automática (autotriggered

memory-loop recorders), los cuales resultan ser aún

más eficaces pues no requieren de la actuación

consciente del paciente, permitiendo registrar las

arritmias asintomáticas y aquellas que producen

pérdida de la conciencia

Para algunos pacientes, el retardo en el tiempo

de respuesta a un evento cardiaco puede signifi-

car la diferencia entre la vida y la muerte, si los ser-

vicios de emergencia no son alertados y no se pue-

den tomar medidas inmediatas. De ello que para

suplir amplia y efectivamente la necesidad de se-

guimiento de los pacientes es importante contar

con dispositivos de monitoreo versátiles que permi-

tan además del registro de señales el envío auto-

mático e instantáneo de información crítica a los

especialistas, desde prácticamente cualquier mo-

mento y lugar, para de esta forma poder realizar

oportunos diagnósticos e indicaciones y llevar a

cabo conductas tempranas en el paciente.

La mayoría de los sistemas AECG de tipo inter-

mitente del mercado incorporan la capacidad de

transmitir los registros remotamente a un centro es-

pecializado, por lo general a través de una línea

telefónica realizando una modulación en audio de

las señales electrocardiográficas (ECG)

. En gene-

ral estos esquemas trans-telefónicos presentan

como desventajas la necesidad de una actuación

consciente del paciente, la dependencia de la

cercanía a un teléfono fijo para realizar la transmi-

sión de las señales y la imposibilidad de disponer

de información en tiempo real para diagnóstico y

atención.

Una alternativa a la transmisión por la línea tele-

fónica que se ha implementado consiste en com-

binar dos tipos de comunicación inalámbrica para

la transmisión de los datos

, de corto alcance con

protocolos como Bluetooth y Wi-Fi (IEEE 802.11b),

y de largo alcance mediante redes de telefonía

celular GSM-GPRS. En este esquema la señal del

ECG es enviada por el monitor cardiaco a un servi-

dor local, ubicado a pocos metros, a través de

comunicación inalámbrica de corto alcance y lue-

go es enviada por la conexión inalámbrica de lar-

go alcance a un centro especializado de recep-

ción y diagnóstico ubicado a varios kilómetros del

paciente.

Otros monitores han sido desarrollados para per-

mitir la transmisión del ECG mediante un teléfono

celular u otro dispositivo móvil que posea un mó-

dem GSM-GPRS tal como una computadora de

mano o Asistente Digital Personal (PDA)

7-10

. Bajo este

esquema se usa directamente una conexión ina-

lámbrica de largo alcance permitiendo el monito-

reo en cualquier sitio de cobertura de las redes ce-

lulares, eliminando así la necesidad de cercanía a

una estación central.

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Artemisa 1
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